Δυσαρμονίες Προσώπου – Ορθογναθική Χειρουργική
Δυσαρμονίες Προσώπου – Ορθογναθική Χειρουργική
Οι δυσαρμονίες στην σκελετική ανάπτυξη των γνάθων μπορούν να προκαλέσουν λειτουργικά και ψυχολογικά προβλήματα. Τα λειτουργικά συνίστανται σε διαταραχές της μάσησης, κατάποσης, φώνησης, αναπνοής, καθώς και σε δυσλειτουργία των κροταφογναθικών διαρθρώσεων, ενώ τα ψυχολογικά προκύπτουν από την αισθητική και κοινωνική πτυχή των ασυμμετριών αυτών.
Ορισμένες ανωμαλίες οδοντικής σύγκλεισης αφορούν μόνο σε παρεκτοπισμένα ή συνωστισμένα δόντια και μπορούν να διορθωθούν από τον ορθοδοντικό με κατάλληλους μηχανισμούς («σιδεράκια»). Σοβαρότερες διαταραχές στη σκελετική ανάπτυξη, όπως προγναθισμός, μικρογναθία, ή πλαγιογναθισμός, απαιτούν διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις για τη διευθέτηση της άνω και της κάτω γνάθου σε φυσιολογική λειτουργικά και αισθητικά θέση. Η χειρουργική διόρθωση (ορθογναθική χειρουργική) γίνεται σχεδόν πάντα σε συνδυασμό με προεγχειρητική προετοιμασία από ορθοδοντικό που διαρκεί περίπου 1 έτος. Κατόπιν σωστής διαγνωστικής προσέγγισης και εμπεριστατωμένου θεραπευτικού σχεδιασμού το αποτέλεσμα καθίσταται απόλυτα προβλέψιμο.
Η άμεσα προεγχειρητική προετοιμασία περιλαμβάνει τη λήψη φωτογραφιών της οδοντικής σύγκλεισης και του προσώπου, τη λήψη πανοραμικής και κεφαλομετρικών ακτινογραφιών, ενδεχομένως τη λήψη υπολογιστικών τομογραφιών των γνάθων, την κατασκευή γύψινων εκμαγείων μελέτης και την ανάρτηση αυτών με τη βοήθεια προσωπικού τόξου σε ημιπροσαρμοζόμενο αρθρωτήρα , την εκτέλεση της επέμβασης κατά προσομοίωση πρώτα σε χαρτί ή εικονικά σε ηλεκτρονικό υπολογιστή και στη συνέχεια στα γύψινα εκμαγεία με σκοπό την κατασκευή χειρουργικών οδηγών που θα χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, για να υποδείξουν το είδος και το μέγεθος των μετακινήσεων των γνάθων με ακρίβεια χιλιοστού. Έτσι εξασφαλίζεται η ακριβής μεταφορά στο πρόσωπο του ασθενούς του συγκεκριμένου σχεδίου θεραπείας, στο οποίο έχουν καταλήξει σε συνεργασία ο γναθοπροσωπικός χειρουργός και ο ορθοδοντικός κατόπιν λεπτομερούς ανάλυσης, μελέτης και συζήτησης. Οι γνάθοι ακινητοποιούνται στις νέες τους θέσεις με πλάκες και βίδες οστεοσύνθεσης από τιτάνιο . Αυτά τα υλικά δε χρειάζεται να αφαιρεθούν μετεγχειρητικά.
Ανάρτηση γύψινων εκμαγείων σε ημιπροσαρμοζόμενο αρθρωτήρα για την κατασκευή χειρουργικών οδηγών πρόσω μετακίνησης της άνω και της κάτω γνάθου.
Σχεδίαση της ορθογναθικής επέμβασης σε χαρτί για τη μελέτη των μετακινήσεων των γνάθων και την πρόβλεψη του μετεγχειρητικού προφίλ του ασθενούς (Surgical Treatment Objective). Σκούρο μπλε: Προεγχειρητική κατάσταση. Κόκκινο: Μετεγχειρητική πρόβλεψη.
Τέλεση περίπλοκης ορθογναθικής επέμβασης κατά προσομοίωση (simulation) σε ακριβές 3D printed ανατομικό μοντέλο του σκελετού του προσώπου ασθενούς με έντονη ασυμμετρία. Διακρίνονται οι οστεοτομίες της άνω, της κάτω γνάθου και του γενείου, καθώς και τα υλικά οστεοσύνθεσης (πλάκες – βίδες) που θα χρησιμοποιηθούν στην επέμβαση.
Χειρουργικός οδηγός για την τέλεση ορθογναθικής επέμβασης στην άνω γνάθο (LeFort I οστεοτομία σε 2 τεμάχια).
Υλικά οστεοσύνθεσης σε μετεγχειρητική πανοραμική ακτινογραφία περιστατικού ορθογναθικών επεμβάσεων στην άνω γνάθο, στην κάτω γνάθο και στο γένειο.
Μετά την επέμβαση, η οποία γίνεται με γενική αναισθησία, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο 2 ως 4 ημέρες, ενώ επανέρχεται στις κανονικές του δραστηριότητες μετά από 3 εβδομάδες. Η μετεγχειρητική ορθοδοντική ξεκινά περί τους 2 μήνες μετεγχειρητικά και συνήθως διαρκεί περίπου 6 μήνες ακόμα.
Οι ορθογναθικές επεμβάσεις αποκαθιστούν τη φυσιολογική ανατομία του σκελετού του προσώπου, επαναφέρουν τη φυσιολογική λειτουργία του στοματογναθικού συστήματος και βελτιώνουν την αισθητική εμφάνιση του προσώπου και του χαμόγελου. Το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να βελτιωθεί ακόμα περισσότερο με συμπληρωματικές αισθητικές επεμβάσεις στη μύτη (ρινοπλαστική) ή / και στο γένειο (γενειοπλαστική), ανάλογα με την περίπτωση και τις επιθυμίες του εκάστοτε ασθενούς.
Περίπτωση νεαρής γυναίκας με κάτω προγναθισμό και σκελετική ασυμμετρία (κάτω πλαγιογναθισμός) εξαιτίας υπερπλασίας του αριστερού κονδύλου της κάτω γνάθου. Αντιμετωπίστηκε αρχικά με αριστερή υψηλή κονδυλεκτομή και στη συνέχεια με διορθωτικές επεμβάσεις στην άνω γνάθο (LeFort I οστεοτομία) και στην κάτω γνάθο (οβελιαίες οστεοτομίες των κλάδων, οστεκτομή του κάτω χείλους της κάτω γνάθου αριστερά και γενειοπλαστική) προκειμένου να επιτευχθεί φυσιολογική οδοντική σύγκλειση και αρμονική εμφάνιση στο πρόσωπο (Ορθοδοντικός: E. Βύζη).
Περίπτωση νεαρής γυναίκας με κάτω προγναθισμό και σκελετική ασυμμετρία (κάτω πλαγιογναθισμός). Αντιμετωπίστηκε με διορθωτικές επεμβάσεις στην άνω γνάθο (LeFort I οστεοτομία), στην κάτω γνάθο (οβελιαίες οστεοτομίες των κλάδων) και γενειοπλαστική προκειμένου να επιτευχθεί φυσιολογική οδοντική σύγκλειση και αρμονική εμφάνιση στο πρόσωπο (Ορθοδοντικός: Λ. Θεοδωρακοπούλου).
Περίπτωση νεαρής γυναίκας με κάτω οπισθογναθισμό και κατακόρυφη περίσσεια της άνω γνάθου (ουλικό χαμόγελο). Αντιμετωπίστηκε με διορθωτικές επεμβάσεις στην άνω γνάθο (LeFort I οστεοτομία), στην κάτω γνάθο (οβελιαίες οστεοτομίες των κλάδων) και γενειοπλαστική προκειμένου να επιτευχθεί φυσιολογική οδοντική σύγκλειση και αρμονική εμφάνιση στο πρόσωπο (Ορθοδοντικός: Σ. Τζαννέτου).
Περίπτωση νεαρής γυναίκας με κατακόρυφη περίσσεια άνω γνάθου (ουλικό χαμόγελο) και ρινικό ύβο που αντιμετωπίστηκε με ορθογναθική επέμβαση στην άνω γνάθο και αισθητική ρινοπλαστική στην ίδια επέμβαση (Ορθοδοντικός: Σ. Τζαννέτου).
Περίπτωση νεαρής γυναίκας με έντονο κάτω οπισθογναθισμό, οπισθογενειισμό και ρινικό ύβο. Αρχικά έγιναν διορθωτικές επεμβάσεις στην κάτω γνάθο (οβελιαίες οστεοτομίες των κλάδων και γενειοπλαστική) και σε 2ο χρόνο έγινε λειτουργική ρινοπλαστική (Ορθοδοντικός: Σ. Τζαννέτου).
